سوختگی با برق (عوارض , درمان , پیشگیری)
فهرست محتوا 1. [فیزیک برق](#فیزیک-برق)- [مقاومت](#مقاومت)- [جریان متناوب](#جریان-متناوب)- [قوس الکتریکی](#قوس-الکتریکی)- [اثرات الکتریسته بر بدن](#اثرات-الکتریسته-بر-بدن)- [سوانح فشار قوی](#سوانح-فشار-قوی)- [خاموش سازی منبع تغذیه](#خاموش-سازی-منبع-تغذیه)- [انقباضات عضلانی](#انقباضات-عضلانی)- [درمان در محل وقوع سانحه](#درمان-در-محل-وقوع-سانحه)- [سوختگی های الکتریکی با ولتاژ پایین](#سوختگی-های-الکتریکی-با-ولتاژ-پایین)- [درمان اولیه زخم سوختگی دست](#درمان-اولیه-زخم-سوختگی-دست)- [درمان جراحی](#درمان-جراحی)- [آسیب حفره دهان](#آسیب-حفره-دهان)- [التیام حفره دهان](#التیام-حفره-دهان)- [مواضع درگیر](#مواضع-درگیر)- [شدت آسیب استخوانی](#شدت-آسیب-استخوانی)- [درمان سوختگی های الکتریکی حفره دهان](#درمان-سوختگی-های-الکتریکی-حفره-دهان)- [درمان قطعی سوختگی الکتریکی](#درمان-قطعی-سوختگی-الکتریکی)- [اجماع و اتفاق قول در اصول اساسی](#اجماع-و-اتفاق-قول-در-اصول-اساسی)- [عملکرد مناسب و ظاهر زیبا](#عملکرد-مناسب-و-ظاهر-زیبا)- [انواع دفورمیته](#انواع-دفورمیته)- [ترمیم غشای مخاطی](#ترمیم-غشای-مخاطی)- [پیشگیری](#پیشگیری)- [سوختگی الکتریکی ولتاژ بالا](#سوختگی-الکتریکی-ولتاژ-بالا)- [مقاومت](#مقاومت)- [مسیرهای جریان](#مسیرهای-جریان)- [زخم های ورود و خروج](#زخم-های-ورود-و-خروج)- [عوارض](#عوارض)- [درمان](#درمان)- [حوادث فیزیولوژیکی پس از جراحت](#حوادث-فیزیولوژیکی-پس-از-جراحت)- [مطالعات آزمایشگاهی](#مطالعات-آزمایشگاهی)- [تست های تشخیصی](#تست-های-تشخیصی)- [عوارض عصبی](#عوارض-عصبی)- [آسیب عصب محیطی](#آسیب-عصب-محیطی)- [عوارض قلبی- عروقی و ریوی](#عوارض-قلبی-عروقی-و-ریوی)- [آنزیم های قلبی](#آنزیم-های-قلبی)- [آسیب عروقی](#آسیب-عروقی)- [عوارض حاد ریوی](#عوارض-حاد-ریوی)- [عوارض شکمی](#عوارض-شکمی)- [درمان صدمات الکتریکی کولون](#درمان-صدمات-الکتریکی-کولون)- [ضایعات استخوانی](#ضایعات-استخوانی)- [سوختگی پوست سر](#سوختگی-پوست-سر)- [درمان سوختگی پوست سر](#درمان-سوختگی-پوست-سر)- [آسیب های مفصلی](#آسیب-های-مفصلی)- [سوختگی اندام فوقانی و تحتانی](#سوختگی-اندام-فوقانی-و-تحتانی)- [آسیب های چشمی](#آسیب-های-چشمی)- [عوارض سیستمیک](#عوارض-سیستمیک)- [عوارض روانی اجتماعی](#عوارض-روانی-اجتماعی)- [بیماران باردار](#بیماران-باردار)- [قوانین ایمنی و پیشگیری از حوادث](#قوانین-ایمنی-و-پیشگیری-از-حوادث)- [پیشگیری از سوختگی الکتریکی](#پیشگیری-از-سوختگی-الکتریکی) استفاده تجاری از برق از زمان شروع آن در سال 1849 نعمتي گرانبها را به بشريت عرضه داشته است، اما در کنار اين موهبت بزرگ، آسيب ناشي از برق گرفتگي یکی از خطرناک ترین انواع آسيبها به شمار مي رود. براساس داده های آماری، 1-8/0% مرگ های مربوط به حوادث ناشی از صدمات برق است که البته تقریبا یک چهارم آن ها ناشی از صاعقه طبیعی است. آسیب های الکتریکی سالانه با نرخ مرگ و میر 15-3% باعث مرگ 1000 نفر در ایالت متحده می شوند. با افزایش استفاده از برق و صدمات ناشی از آن، تمام درمانگران فعال در زمینه تروما و سوختگی باید به اثرات پاتولوژیک و فیزیولوژیک سوختگي و نحوه مدیریت آسیب الکتریکی توجه داشته باشند. آسيبهاي الکتريکي به شکل های مختلفی مانند سوختگی ناشي از عبور جریان برق، سوختگی با جرقه و سوختگی های تماسی اتفاق می افتد. درک برخی از قوانین بنیادی فیزیک یکی از پیش فرض های اصلی مدیریت صحیح این آسیب هاست. در این مقاله به تشریح عواقب تماس تصادفی با جریان برق تجاری و اصول مربوط به مراقبت از سوختگی می پردازیم.
فیزیک برق
الکتریسته شکلی از انرژی است که برحسب حرکت و فعل و انفعالات میان الکترون ها بیان می شود. الکترون های تشکیل دهنده جریان، از یک اتم به دیگری منتقل می شوند. آمپر اصطلاحی است که برای بیان سرعت جریان الکترون ها بکار می رود. هر بار که 1018\* 242/6 الکترون در یک ثانیه از یک نقطه فرضی بگذرند، جریان یک آمپر عبور می کند. اين جریان الکتروني همان چیزی است که می تواند قربانی سانحه الکتریکی را بکشد یا مصدوم کند. یک آمپر تقریبا معادل مقدار جریانی است که از یک لامپ روشنایی 100 واتی عبور می کند. در بیشتر مواد، تعدادی از الکترون ها به طور آزادانه و تصادفی درحرکتند تا زمانی که نیروی محرکه ای به نام ولتاژ آن ها را به حرکت در یک جهت سوق دهد. هرچه ولتاژ بالاتر باشد نیروی بیشتری وارد می کند و در نتیجه الکترون های بیشتری در یک زمان معین در سیم حرکت می کنند. بصورت قرار دادي ولتاژ الکتریکی 1000 ولت یا کم تر ولتاژ پایین و بیش از 1000 ولت، ولتاژ بالا در نظر گرفته می شود. ولتاژ بالا در نیروگاه تولید می شود و برای اکثر مصارف خانگی به 220 ولت تبدیل می شود.
اگر علائم شدید، ناگهانی یا رو به بدتر شدن هستند، مطالعه آنلاین کافی نیست و باید راهنمایی پزشکی بگیرید.
مقاومت
مقاومت الکتريکي اجسام پديده شناخته شده اي است که از آن در صنعت برق استفاده هاي فراواني مي شود. وقتي که يک جسم با مقاومت الکتريکي بالا در مسير عبور جريان اکتريسيته قرار مي گيرد، مقدار زيادي از جريان الکتريسيته را تبديل به گرما مي کند. سماور برقي، اتو، پلوپز، بخاري برقي و بسياري از ابزارهاي الکتريکي ديگر با استفاده از همين اصل ساخته شده اند. مقاومت اجزاي مختف بدن انسان در برابر عبور جريان الکتريسيته با هم فرق مي کند. پوست در برابر جريان الکتريسيته مقاومت نسبتا بالايی دارد و مقاومت اکثر ساختارهاي داخلي در مقايسه با پوست کمتر است. البته مقاومت پوست هم بسته به میزان رطوبت، ضخامت و تمیزی پوست متفاوت است. متوسط مقاومت پوست نرمال خشک 5000 اهم بر سانتی متر مربع است؛ اگر دست ها خیس باشد این مقاومت به 1000 اهم کاهش یافته و در صورت وجود پینه در پوست به بالغ بر 1000000 اهم بر سانتی متر مربع افزایش می یابد. اگر به مدت 6-7 ثانیه در معرض ولتاژ 50 ولت قرار گیرید، تاول ایجاد شده و مقاومت به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. لایه شاخی پوست، عایق و منبع اصلی مقاومت پوست است. درم مانند تمام بافت های داخلی به جز استخوان که رسانای ضعیف برق است، مقاومت کم تری دارد. ماهیت و اندازه ماده ای که الکتریسته از آن عبور می کند از جمله فاکتورهای موثر برجریان الکترون هاست. اگر ساختار اتمی مواد به گونه ای باشد که نیروی جاذبه بین هسته و الکترون های خارجی کم باشد، برای از دست دادن الکترون به نیروی کمی نیاز است. این مواد(مثلا مس و نقره) که الکترون ها در آن ها به سستی به هم اتصال دارند رسانا نامیده می شوند چون الکتریسته به راحتی در آن ها جریان پیدا می کند. موادی مانند چيني و شیشه از اتم هایی تشکیل شده است که پیوندهای قدرتمندی بین هسته خود و الکترون های بیرونی دارند. این مواد عایق نامیده می شوند چون جریان الکترون در آن ها محدود است. مقاومت معیاری است که نشان می دهد عبور الکترون ها از یک ماده چقدر سخت است و با واحد اندازه گیری اهم نشان داده می شود. مقاومت مواد در برابر جریان الکتریسیته با طول آن ماده رابطه مستقیم و با سطح مقطع آن نسبت عکس دارد. الکتریسیته توسط یک سیستم ولتاژ بالا منتقل می شود چون اجازه می دهد مقدار یکسانی از انرژی با جریان کم تری منتقل شود و درنتیجه باعث کاهش اتلاف الکتریکی از طریق نشت و گرمایش می شود. رابطه بین جریان(آمپر) ، فشار(ولتاژ) و مقاومت در قانون اهم توضیح داده شده است که بر اساس آن میزان جریان عبوری از یک رسانا با ولتاژ رابطه مستقیم و با مقاومت رابطه عکس دارد. جریان(I)= ولتاژ (E) / مقاومت (R) الکترون هایی که با نیروی جریان(ولتاژ) حرکت می کنند ممکن است با هم برخورد کرده و گرما تولید کنند. میزان گرمای ایجاد شده توسط یک رسانا برحسب مقاومت آن متفاوت است. توان اتلاف شده(وات) در نتیجه عبور جریان از یک ماده، معیاری برای اندازه گیری حرارت تولید شده است و با قانون ژول تعیین می شود. توان(P)= ولتاژ(ولت) \* جریان (I) چون E= I\* R معادله بالا برابر است با I در مربع R. در نتیجه حرارت تولید شده نسبتی از مقاومت و مربع جریان است. جریان های الکتریکی تجاری معمولا با تغییر چرخه ای جهت فشار الکتریکی (ولتاژ) ایجاد می شوند. فشار ابتدا الکترون ها را هل داده و بعد می کشد و در نتیجه جریان متناوب ایجاد می شود. فرکانس جریان (هرتز) یا سیکل ها در هر ثانیه، تعداد چرخه های کامل فشار مثبت و منفی در یک ثانیه است. فرکانس جریان متناوب را می توان به محدوده میلیون ها دور در ثانیه افزایش داد. در جریان مستقیم، حرکت الکترون ها همیشه در یک جهت است.
جریان متناوب
جریان متناوب تقریبا به طور کامل جریان مستقیم را از دور خارج کرده است چون ارزانتر است و می تواند به سادگی به هر ولتاژی تبدیل شود. اکثر ماشین آلات در صنایع و لوازم خانگی از جریان متناوب استفاده می کنند؛ بنابراین کارگران و مصرف کنندگان عمدتا در معرض خطر این جریان هستند. استفاده از جریان مستقیم در درجه اول به صنایع شیمیایی و متالوژی، کشتی ها، سیستم های تراموا و بعضی سیستم های مترو محدود می شود.
قوس الکتریکی
تماس با جریان ولتاژ بالا ممکن است با قوس یا فلاش نوری همراه باشد. قوس الکتریکی بین دو بدنه با پتانسیل کاملا متفاوت (منبع تغذیه ولتاژ بالا و بدنه که به زمین وصل است) ایجاد می شود. این قوس دارای یک نور شدید و بنفش کم رنگ بوده و از ذرات یونیزه شده ای تشکیل شده که تحت فشار ولتاژ دو بدنه حرکت می کند و در فضای بین آن ها موجود است. دمای ذرات یونیزه و گازهای مجاور قوس می تواند تا 4000 درجه سانتیگراد افزایش یابد و استخوان و فلزات را ذوب کند. به عنوان یک راهنمای کلی، قوس برای هر 10000 ولت چندین سانتی متر است. سوختگی جایی اتفاق می افتد که قسمت هایی از قوس به بیمار برخور می کند. قوس الکتریکی علت بیشتر آسیب های ناشی از سوختگی ولتاژ بالاست و به دلیل فرکانس بالا مبنای بسیاری از اقدامات ایمنی استاندارد محسوب می شود. گرما سوختگی(سوختگی ناشی از مجاورت با موجی از هوای داغ به ویژگی گرمای انفجار اتمی) در اثر حرارت قوس الکتریکی مجاور ایجاد شده و گاهی دمای آن به 5000 درجه سانتیگراد نیز می رسد. این گرگرفتگی ها گاهی از سطح پوست می گذرند و باعث ایجاد سوختگی سطحی با ضخامت جزئی می شوند. گرماسوختگی فاقد اجزای الکتریکی داخلی است.
چکلیست آمادگی برای مراجعه
این محتوا برای آموزش عمومی است و جایگزین تشخیص یا درمان پزشک نیست. توصیه درمانی باید با شرایط فردی بررسی شود.
منابع و یادداشت تحریریه
در نسخه عملیاتی، این بخش محل نمایش منابع، تاریخ بازبینی و توضیح روش بهروزرسانی مقاله خواهد بود. در این POC، متن نمونه فقط ساختار تحریریه را نشان میدهد.
- محتوا برای سواد سلامت و آمادگی گفتوگو با پزشک نوشته شده است.
- تصمیم درمانی باید با ارزیابی فردی و نظر پزشک انجام شود.
